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房室旁路的电生理和心电图特征.pdf 48页

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房室旁路的电生理和 心电图特征 房室旁路概述 ? 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰; ? 有家族倾向性; ? 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发 生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。 房室旁路分类 ★根据旁路是否具 有房室顺向传导 功能 ? 显性 ? 隐性 ? 隐匿性 ? ★根据房室旁路 传导速度 ? 快旁路 慢旁路 间隔旁路 ? 多见 房室旁路特性 传导常表现全或无; 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导; 预激中5%的病人只有前传功能; Chen等发现,约20%有症状的预激患者前传 功能消失,仅7.8%的患者逆传功能消失。 Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032 房室折返性心动过速的基质 ? 临床常见的房室 折返性心动过速 (AVRT)系心 房、房室结-希 浦系、心室、房 室旁路均参与 的折返性心动过 速 房室折返性心动过速的机制 ? 顺向型房室 折返性心动 过速:旁路 逆传 ? 逆向型房室 折返性心动 过速:旁路 前传 顺向性房室折返性心动过速(OAVRT) 心电图特征 ? 窦性心律时,心电图可呈显性预激综合 征,也可以正常; ? 心动过速突发突止,QRS波群正常,频率 150~250 / 次 分; ? RP—间期固定,不受心动过速频率变化; RP—间期<P—R间期, RP—间期>70ms; ? 房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终 止心动过速 OAVRT电生理特征1 ? AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺 激诱发及终止,心室刺激产生的逆向心房激动顺 序与OAVRT相同; ? AVRT的心室最早激动点(旁路顺传时)和/或心 房最早激动点(旁路逆传时)分别是旁路在心室 和/或心房的附着部位,V-A(R-P-)或A-V(P --R)间期短而固定,通过心电图的心室预激波 或逆行 波极性可初步判断旁路的部位; P ? AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可 形成拖带现象。 OAVRT电生理特征2 ? 同侧的束支阻滞可使RP—间期延长 >35ms,没有变化提示旁路在束支阻滞对 侧; ? 心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部 分。一旦发生二度以上房室传导阻滞,心 动过速立即终止; ? 心动过速周期可以多变,但房室传导固定 为1:1, RP—间期不变。 显性房室旁路心电图定位1 显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极 性定位 V1导联定区域: ? V1 R Rs, A 呈 或 δ波正向, 型预激,旁路位 于左游离壁区; ? V1 rS, B 呈 δ波正向后负, 型预激,旁路位 于右游离壁区; ? V1 QS, B 呈 δ波负向, 型预激,旁路位于 间隔区 显性房室旁路心电图定位2 Ⅰ aVL导联定左右

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